【分享】医院卫生间也这么讲究

卫生间设计，有人将其形容为戴镣铐的舞蹈。因为要在方寸之地做好它不仅是对设计师的挑战，更是对医院管理的挑战。看起来不起眼的卫生间往往危及四伏，甚至是最危险的地方——交叉感染、跌倒、异味，无不考验着院方和设计师。

如何在设计中尽量保证患者安全（减少跌倒与感染），同时为患者、家属和访客创造一个方便舒适宜人的如厕环境，或者说在这二者间寻求一个平衡，这是看起来很小但做起来很难的一个问题。

局限于建筑布局及面积，卫生间在病房内可选择的位置并不多。在我国，大部分病房卫生间设置在靠近走廊的一端，当然也有设置在病房靠窗位置的案例，比如甘肃省妇幼保健院和安徽省儿童医院的部分病房，对此甘肃省妇幼保健院的院长助理潘玮华的解释是，因为妇幼保健院的住院患者多在卫生间晾晒衣服，有一个可以开窗的卫生间，外面的阳光可以照射进来。

卫生间的位置还要考虑减少或者消除患者跌倒的可能。丹麦Pressalit A/S 业务经理王旭亮建议，病床和卫生间之间可以直接进入，也就是说从床上起身最容易的直线走动就可到达卫生间。“这可能不符合中国人的风水偏好，但最实用，因为晚上去厕所是最容易出现危险的时候。”王旭亮说。

我国的无障碍设计规范（GB50763-2012）规定：“ 在公共厕所内，选择通行方便的适当位置，设置1个轮椅可进入使用的坐便器的专用厕位。专用厕位分大型和小型两种规格。在厕位门向外开时，大型厕位尺寸宜做到 2.00m×1.50m， 轮椅进入后可以调整角度和回转，还可在坐便器侧面靠近后平移就位。小型厕位尺寸不应小于1.80m×l.00m，轮椅进入后不能调整角度和回转，只能从正面对着坐便器进行身体转移，最后倒退出厕位。”由于卫生间还包括洗漱区和淋浴区，所以卫生间的面积只会更大。

在北欧，对卫生间空间的要求更大（见图1、图2）。根据丹麦的标准，马桶两边的空间必须要大于900mm且两侧均有扶手，这样可以保证一个轮椅或医护人员两个人的身位通过。王旭亮说，考虑到人们左右手使用习惯问题，所以要求两边都设置扶手。以老人为例，虽然大多数人习惯使用右手，但由疾病引起的左右偏瘫的人数比例各占一半，且理疗师有时也会建议老年人多使用不方便的一侧，以达到康复的目的。这与美国、英国以及日系扶手设置在墙上的方式不同。

图1  典型丹麦的卫生间设计，洗漱区、淋浴区和如厕区设备两侧都留有很大的空间

图2  相对于较为独立的使用者来说，通过平移水盆和马桶的位置，人们可以坐在马桶上洗手

美国残疾人法案设计准则（ADAAG）规定，安全扶手包括卫生间墙面和马桶之间至少24 英寸（60.96 厘米）的扶手（ADAAG要求马桶中线到墙面18英寸（45.72厘米）的扶手）和马桶对面42英寸（106.68厘米）的扶手。若是遇到肥胖患者 , 对扶手会提出更高的要求。

厕门的大小和类型影响着患者和护士的易入性，也影响着患者的安全性。

厕门影响到卫生间的规模，因为墙壁需要能够装下门。各个元素需要相互协调。我国无障碍设计规范要求，“轮椅需要通行的区域通行净宽均不应小于800mm。丹麦要求浴室有效使用入口最小770mm，对应含门框的门尺寸则需达到910mm。”而在医院，因为存在对患者进行转移的需要，宽度一般建议不小于1000mm。王旭亮说，门的宽度至少要能通过一个电动轮椅和一个护理人员的宽度。

厕门要求朝外开（无障碍厕位的门宜向外开启，轮椅需要通行的区域通行净宽均不应小于 800mm，当门向外开启时，门扇里侧应设高900mm的关门拉手，待轮椅进入后便于将门关上。 ——无障碍设计规范），便于患者在卫生间跌倒或晕厥时医护人员能够迅速进入。但也有人持不同意见，上海市第三福利院原院长张乃子曾表示：如果是两人以上的房间就不建议使用向外开的门，老人有在门口等候上厕所的习惯，当里面的人出来的时候，容易把外面等候的人撞倒。而江苏亚明室内设计公司总设计师孙亚明则提出，病房卫生间的门最好内外都能开，要在厕门上设置一个卡件，可以内外都能打开，如果患者锁门后在里面晕倒，别人就可以把门打开。

张乃子建议使用推拉门，里外的人都不容易被撞倒并方便打开。但推拉门的大小容易受到限制，且没有扶手，当患者需要支撑物时，容易发生危险。王旭亮建议使用电动推拉门，因为对轮椅使用者来说，手动推拉门比普通门更不容易打开。

马桶、盥洗池和淋浴器，这三者的位置决定了病房卫生间的成败。以马桶为例，老年人或者是身体不舒服的人，他们在使用马桶的时候，完成下蹲这个动作会非常吃力， 对此，丹麦的做法是通过垂直墙轨进行高度调节。 另外， 孙亚明建议，使用悬挂式马桶，会更加安全卫生。

美国建筑师协会 Jennifer Aliber认为，将盥洗池装在马桶附近是为了让虚弱的患者能够坐着使用盥洗池和镜子，或者可以靠着盥洗池保持稳定。若是将二者分开，住院患者或老人就需要更多的走动，安全性难以得到保障。王旭亮则表示，通过墙轨水平调节位置，老人可以坐在马桶上洗手。在产品选择上，应该避免产品暴露进排水管等部位，避免有平面或凹陷积水等。

“丹麦的很多医院不喜欢墙轨，因为会造成残留水渍的可能，其实很容易清洁。”王旭亮说，丹麦的标准要求水盆最前端到墙壁的位置不能超过 600mm，因为只有在这个距离内，轮椅使用者的手才能轻松够到水龙头。另外 , 盥洗池是否给轮椅留有空间、烘手器设计的位置、下水管的设置等也是考验设计细节的重要内容，孙亚明建议医院使用入墙式下水管。

病房卫生间通常都会有淋浴装置。北京老年医院院长陈峥坦言，很多病房卫生间的淋浴设备都是护工或家属在用，患者在住院期间一般只能擦澡而不是淋浴或泡澡。对此，他们医院的策略是在每个护理单元都统一设置洗澡间，并配有全自动洗澡机。

Jennifer Aliber 认为， 欧洲通常把整个卫生间都当成淋浴室使用。在这个观念下，卫生间里会预留更多的空间，以安装扶手和方便护士提供帮助，而代价则是淋浴设施不能最大地发挥其功能。

将淋浴器装在卫生间角落，空间大但是无法控制水流。虽然适用于肥胖患者，但也增加滑倒和感染风险。若是在卫生间门口增加拦水的门槛，却可能导致患者绊倒或是造成行走障碍。当淋浴器没有隔板时，下水道的位置很关键。

卫生间的安全包括防跌和防感方面。发生在卫生间内的跌倒情况往往比卧室更严重，因为卫生间空间更小，地砖更硬，而且还有很多固定装置，就可能出现马桶和淋浴间没有扶手而导致的起身或湿滑而失去重心摔倒的情况。很多跌倒是由于洗澡或洗手有水溢出造成的湿滑地面所致。但若是装上淋浴隔板，则可能会把滑倒变成绊倒，若是采用面积小而难清理的地砖则可能增加感染的可能性。

尽管增加扶手是提高卫生间安全性的普遍应对方法，但是这种方法也有利有弊。研究表明，扶手是病房卫生间里最脏的一处。对此，丹麦的做法是只在马桶两侧安装扶手，且尽可能容易清洁和操作，扶手的尽端会翘起来，这样即使是失智的老人也会被提醒。

美国建筑师协会成员 JenniferAliber 认为，病房卫生间可以通过设计来防止医院感染。比如，卫生间的表面应该经久耐用，易于清洁。门框等处应该避免难以清理的缝隙和接合。王旭亮进一步表示，卫生间要做到卫生安全：第一，要选择抗菌材料，北欧的很多辅助用具不能用消毒剂清洗，材料本身就能抗菌；第二，产品设计避免死角，确保产品每一个部位都可以很容易清洗；第三，避免繁冗的雕饰，雕饰容易藏污纳垢，不方便保养。

Jennifer Aliber说， 抗菌材料在病房卫生间里越来越常见。设计师可以考虑采用金属材料，比如铜合金，另外还可以考虑采用能够杀死细菌真菌的二氧化钛瓷砖，还需要特别注意马桶周围的感染风险，消除地面和接缝处可能产生的细菌，避免滑倒后引发感染。