随着科学技术和医疗卫生事业的不断发展, X 射线诊断等电离辐射技术,已成为现代医学的重要组成部分。据联合国原子辐射效应科学委员会的报告,受检者和患者所受医疗照射是最大的人为电离辐射来源,已成为涉及所有社会公众及其后代的重要公共卫生问题。 X 射线检查要 趋利避害,一方面利用它为疾病的筛查和明确诊断服务,另一方面要掌握好适应症,尽量减少不必要的 X 射线照射。
我国 X 射线诊断检查每年约 2.5 亿人次,据统计 20 %的检查没有临床意义,因此每年有 5000 万人次不应接受 X 射线照射。
X射线透视主要用于查看动态影像,而不是用来判明解剖上的细节。因此,只有当所需要的资料不能单从 X 射线摄影(普通平片)获得时,才可进行透视。透视给受检者造成的剂量是 X 射线摄影的几十倍至上百倍。我国胸部透视的比例近年来虽然在减少(只占 1/3 ),但与国外相比要高得多。胸部透视应该用 X 射线摄影来取代,因为 X 射线摄影使受检者接受的剂量大大减少,还可以永久保存记录。
临床医师为就诊者申请 X 射线检查时,必须慎重考虑所选择的检查方法的适应症;针对就诊者的具体情况,选择诊断效果好、危险度小的医学影像诊断方法;近期已做过同样的 X 射线检查者,一般不再申请重复检查。在 X 射线检查时,应采用正确手段限制受检者的照射剂量。
胸部 X 射线普查应当遵循下列原则:
一 、 不应将年度胸部 X 射线普查作为发现非选择人群肺癌、肺结核或其他心肺疾患的首选手段;
二、仅在结核病高发区,才可对饮食业人员、教育工作者和学生做就职或入学前的胸部 X 射线检查;
三、职业性呼吸道接触有毒、有害物质者,可根据职业病诊断的需要,做就业前和定期的胸部 X 射线检查;
四、禁止使用便携式小型 X 射线机进行集体 X 射线检查;
五、 X 射线乳腺摄影普查乳腺癌,应在触诊或红外线筛查的基础上进行。
我国已成为 CT 应用大国,仅次于日本和美国, CT 数量大约 4000 多台,每年约有 1250 万人次进行 CT 检查,而 CT 检查的剂量远远大于普通 X 射线检查的剂量,头部、胸部、腹部(或盆腔) CT 检查的典型有效剂量,分别等效于做 115 次、 400 次、 500 次胸部 X 射线摄影检查的剂量,分别近似等效于 1 年、 3.6 年和 4.5 年天然照射的剂量。因此 CT 检查致癌风险概率,远大于普通 X 射线摄影检查。
目前,我国的 CT 检查存在滥用的问题,阳性检出率很低。在有些医院,由于受经济利益驱使,甚至将 CT 检查作为常规体检项目。
胎儿对 X 射线高度敏感,为了避免 X 射线对其潜在的危害,孕妇的 X 射线检查应遵循下列原则:对育龄妇女腹部 X 射线检查,应严格掌握适应症;对孕妇,特别是妊娠 8 — 15 周,除非极为必要,不得申请下腹部及盆腔部位的 X 射线检查;具备超声检查条件,不应做产科 X 射线检查;必须做产科 X 射线检查者,应限制在妊娠后期。